Kontaktformular

Bitte füllen Sie die mit * markierten Felder vollständig aus.

Sie interessieren sich auch für Infomaterial zu den Produkten

Sie interessieren sich auch für Infomaterial zu den Produkten?

Ich interessiere mich für folgende(s) Produkt(e)

scalamobil - Mobile Treppensteighilfe

scalacombi - Mobiler Treppensteiger mit Sitz

e-fix - Elektrischer Zusatzantrieb

viamobil - Schiebe- und Bremshilfe

viamobil eco - Schiebe- und Bremshilfe

e-motion - Kraftverstärkender Zusatzantrieb

e-motion DuoDrive - Kraftverstärkender Zusatzantrieb

e-pilot - Zuggerät für Rollstühle

SMOOV one - E-Antrieb für aktive Rollstuhlfahrer

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Straße / Hausnummer

PLZ

Ort

Land

Firma / Abteilung

Ihr Sanitätsfachhändler (Name, PLZ)

E-Mail-Adresse*

Rückruf erwünscht?

Ja, bitte rufen Sie mich zurück!

Telefon

Ihre Mitteilung an uns

Zustimmung Produktinformationen

Hiermit stimme ich zu, dass Alber GmbH mich zukünftig kontaktieren darf, um mir Informationen zu den Produkten zukommen zu lassen, und um mich über meine Erfahrungen zu befragen.

Auf welchem Weg dürfen wir Sie kontaktieren?

Post

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Land

checkbox telefon

Telefon

checkbox email

E-Mail

Sie können diese Einwilligung jederzeit ohne die Angabe von Gründen widerrufen.

Datenschutz*

Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen der Alber GmbH*

Kontaktformular

Kontaktformular 2019